Verklarende woordenlijst
Aanvullende verzekering
Met een (vrijwillig af te sluiten) aanvullende zorgverzekering kun je een vergoeding krijgen voor medische kosten die niet tot het basispakket behoren. Bekende voorbeelden zijn fysiotherapie en de tandarts.
Acceptatieplicht
Zorgverzekeraars hebben een acceptatieplicht voor het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Dit wil zeggen dat ze alle verzekerden, ongeacht leeftijd of gezondheidstoestand, moeten toelaten. Ze mogen ook geen financieel onderscheid maken tussen de ene verzekerde en de andere .
Basispakket
De Zorgverzekeringswet regelt dat iedere Nederlander is verzekerd van noodzakelijke medische zorg. Wat hieronder wordt verstaan, is vastgelegd in het basispakket. De inhoud van het basispakket wordt vastgesteld door de overheid. Bij welke zorgverleners je terecht kan, onder welke voorwaarden, en de bijbehorende premie bepaalt de zorgverzekeraar.
Basispolis
Dit is de polis voor het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Inhoudelijk zijn alle basispolissen hetzelfde: ze bieden allemaal dekking voor hetzelfde pakket. Maar de premie kan verschillen per verzekeraar; en er zijn ook verschillende soorten basispolissen. Vooral op het punt van keuzevrijheid van zorgaanbieders.
Basisverzekering
Synoniem voor basispakket.
Budgetpolis
Dit is een (vaak goedkope) variant naturapolis, waarbij de verzekerde alléén onbeperkt, dus voor 100 procent vergoed, toegang heeft tot zorgverleners waarmee de verzekeraar een contract heeft. Voor deze polis contracteert de zorgverzekeraar een beperkt aantal zorgaanbieders. Ga je als verzekerde met een budgetpolis naar een zorgverlener zonder contract, dan betaal je een deel van de kosten zelf. Het deel dat je zelf betaalt is groter dan bij een gewone naturapolis. De budgetpolis wordt ook wel ‘polis met beperkende voorwaarden’ genoemd.
Collectiviteit
Een collectiviteit is een groep mensen die - bijvoorbeeld via een werkgever of een vereniging - gezamenlijk een zorgverzekering afsluit. Binnen zo’n collectieve zorgverzekering sluit de verzekeraar de individuele polissen gewoon af met verzekerden afzonderlijk. Het voordeel van een collectiviteit is premiekorting en soms ook vrije toegang tot uitgebreide aanvullende verzekering en diensten. Premiekorting is alleen nog toegestaan voor de aanvullende verzekering.
Combinatiepolis
Dit is een verzekeringsvorm die een combinatie biedt van de restitutiepolis en de naturapolis. De verzekerde heeft voor één deel van de medische zorg vrije keuze uit alle zorgaanbieders; maar is voor een ander deel aangewezen op gecontracteerde zorgaanbieders. Kies je voor een zorgaanbieder die buiten dat gecontracteerde pakket valt, dan betaal je een deel van de kosten zelf.
Eigen risico
Zie verplicht eigen risico en vrijwillig eigen risico.
Gecontracteerde zorg
Alle zorg waarvoor de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met een of meer zorgaanbieders. De zorgverzekeraar vergoedt aan jou als verzekerde, bij elke variant basispolis, de volledige zorgkosten die je maakt zolang je gebruikmaakt van een gecontracteerde zorgaanbieder.
Geschillencommissie
Alle zorgverzekeraars zijn aangesloten bij de Stichting Klachten en Geschillenencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ). Het gaat om een onafhankelijke commissie die zowel bij verschil van mening over kwesties in de basisverzekering als in de aanvullende verzekering een bindende uitspraak kan doen.
Inkomensafhankelijke bijdrage
Iedere meerderjarige betaalt een percentage van zijn inkomen (tot een maximumgrens) als bijdrage voor de
Zorgverzekeringswet. Deze bijdrage loopt via werkgever, uitkeringsinstantie of Belastingdienst. (Zelfstandigen betalen de inkomensafhankelijke bijdrage direct aan de Belastingdienst.) De inkomensafhankelijke bijdrage staat los van de zorgpremie die je direct betaalt aan de verzekeraar bij wie je een verplichte basispolis hebt.
Labels
Nederland telt rond de tien zorgverzekeringsconcerns, maar onder een andere naam (label) bieden zij soms dezelfde zorgverzekeringen aan.
Naturapolis
Bij een naturapolis betaalt de zorgverzekeraar de rekeningen rechtstreeks aan de zorgaanbieder. De verzekerde kan alléén naar zorgaanbieders waar de zorgverzekeraar een contract mee heeft. Wil je toch door
een andere zorgverlener worden geholpen, dan hoeft de verzekeraar niet alle kosten te vergoeden.
Nominale premie
Het bedrag dat je per maand of per jaar voor je basispolis betaalt.
Ombudsman Zorgverzekering
Bij een klacht over de zorgverzekeraar kan de Ombudsman Zorgverzekeringen bemiddelen om tot een voor beide partijen acceptabele afspraak te komen tussen jou en je zorgverzekeraar.
Pakketinhoud
De pakketinhoud is het geheel van alle zorg die door een verzekeringspolis wordt gedekt. Voor de basispolis wordt die bepaald door de minister van Volksgezondheid. Die laat zich daarbij adviseren door het Zorginstituut Nederland. De pakketinhoud van aanvullende verzekeringen bepalen zorgverzekeraars elk voor zich.
Passende zorg
Passende zorg is een aanpak om ervoor te zorgen dat iedereen ook in de toekomst goede zorg kan krijgen. Het gaat om zorg die werkt en waarbij patiënt en zorgverlener samen beslissen. Daarbij is de focus minder gericht op ziekte en behandeling en is er meer inzet op gezondheid, functioneren en wat iemand wel kan.
Planbare zorg
Alle zorg die wel noodzakelijk is, maar niet spoedeisend of acuut. Meestal is sprake van verwijzing door de huisarts. Die geeft een verwijsbrief voor behandeling door een medisch specialist in een ziekenhuis.
Restitutiepolis
Dit is de variant basispolis waarbij je er als verzekerde in principe geen rekening hoeft te houden of je zorgverzekeraar wel of niet een contract heeft afgesloten met de zorgaanbieder die je bezoekt. Je krijgt de medische kosten die binnen je verzekerde pakket vallen, normaal gesproken volledig vergoed.
Uitkomstbekostiging
Zowel de overheid als de zorgverzekeraars streven ernaar om de beloning van zorgaanbieders meer te koppelen aan de feitelijke, meetbare resultaten van een behandeling of ingreep. Het liefst daarbij rekening houdend met de resultaten zoals ervaren door de patiënt. Dus belonen op basis van uitkomsten, in plaats van het betalen voor iedere (be)handeling.
Vergelijkingssites
Ook wel zorgvergelijkers genoemd. Dit zijn websites waar je niet alleen terechtkunt voor het vergelijken van zorgpolissen, op basis van je eigen voorkeur en situatie, maar waar je dan ook direct een gekozen polis kunt afsluiten.
Vermogenstoets
Behalve dat de zorgtoeslag alleen is bedoeld voor mensen met lage(re) inkomens, is er ook een grens aan het persoonlijk vermogen. Heb je weinig inkomen maar wel veel vermogen, dan vervalt het recht op zorgtoeslag.
Verplicht eigen risico
Het jaarlijkse bedrag dat iedere verzekerde vanaf 18 jaar zelf moet betalen voor verleende zorg, voordat hij aanspraak kan maken op zijn basisverzekering. Sinds 2016 bedraagt dit wettelijk verplichte eigen risico 385 euro. Onder andere huisartsenzorg, wijkverpleging en zorg van een verloskundige vallen niet onder het eigen risico.
Volumenorm
Een minimum aantal behandelingen of operaties dat een zorgverlener per jaar moet doen om de gewenste kwaliteit te kunnen blijven leveren Volumevormen komen steeds vaker tot stand in gezamenlijk overleg met beroepsgroep(en), zorgverzekeraars en patiënten
Vrijwillig eigen risico
Bovenop het wettelijk verplichte eigen risico van 385 euro per jaar, kun je er zelf voor kiezen om nog een extra eigen risico te nemen van maximaal 500 euro per jaar. Dit in ruil voor een lagere premie voor de basispolis.
Werelddekking
Ook in het buitenland ben je, zij het mét bepaalde beperkingen, gedekt door de polis van je Nederlandse basisverzekering. Die dekking geldt voor alleen spoedeisende hulp overal ter wereld.
Zorginkoop
Zorgverzekeraars maken afspraken met zorgaanbieders, over de te leveren zorg. Daarbij gaat het om prijs en kwaliteit.
Zorgtoeslag
Wie een niet al te hoog inkomen heeft, krijgt van de overheid een financiële compensatie voor de kosten van de basispolis en het verplichte eigen risico. Die toeslag varieert met het inkomen en vermogen en met de samenstelling van het huishouden. De zorgtoeslag moet je zelf aanvragen, bij de Belastingdienst.
Zorgvergelijkers
Synoniem (beetje ongelukkig gekozen) voor vergelijkingssites.
Zorgverzekeringswet
De wet (afgekort: Zvw) die sinds 1 januari 2006 o.a. regelt dat iedere inwoner verplicht een basisverzekering moet afsluiten.